Complications Hémorragiques Récidivantes d’une Dérivation Ventriculo-Péritonéale révélant une Coagulopathie Acquise Un piège diagnostique avant la chirurgie d’un hémangioblastome de la fosse postérieure Rubrique Article

Résumé

Introduction : Les complications hémorragiques répétées après dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) sont rares et doivent conduire à rechercher, au-delà des causes mécaniques, un trouble acquis de l’hémostase. L’exposition chronique aux pesticides organophosphorés peut induire des anomalies biologiques subcliniques.

Observation : Un patient de 40 ans, agriculteur exposé aux organophosphorés depuis 17 ans, a présenté une hydrocéphalie obstructive secondaire à une tumeur de la fosse postérieure. Une première DVP a été réalisée. Deux mois plus tard, des récidives de remplissage sanguin de la valve, un hématome pariétal abdominal puis un hématome extradural sont survenus. Le taux de prothrombine est passé de 55 % à 32 % lors des réinterventions. L’administration de plasma frais congelé a permis une amélioration du contrôle hémorragique. Une ventriculocisternostomie endoscopique associée à l’exérèse tumorale en un seul temps opératoire a permis une évolution favorable. L’examen histologique a confirmé un hémangioblastome cérébelleux.

Conclusion : Ce cas suggère une interaction entre une coagulopathie acquise latente, possiblement favorisée par l’exposition chronique aux organophosphorés, le rôle révélateur des réinterventions chirurgicales et l’hypervascularisation tumorale. Devant toute complication hémorragique inhabituelle après DVP, un bilan complet de l’hémostase ainsi qu’un avis hématologique précoce sont indispensables.